Хроническая венозная недостаточность: классификация и лечение

Причины хронической венозной недостаточности и её лечение

Хроническая венозная недостаточность – это комплекс типичных симптомов, которые развиваются в результате нарушения работы клапанного аппарата нижних конечностей.

Как работает периферическая венозная система оттока крови в ногах?

В нормальных условиях сосуды емкостного типа взаимодействуют слаженно:

Кровь из венозных сосудов выдавливается снизу и проталкивается вверх. Своеобразным насосом являются динамические мышечные сокращения нижней конечности.
Поверхностные вены расположены в гиподерме – жировой клетчатке под кожей. Из надфасциальных тканей кровь проникает в эти подкожные вены, откуда 10% жидкой соединительной ткани поступает в глубокие магистрали.
Связующие межмышечные коммуникантные вены соединяют сосуды магистральные и поверхностные.
Магистральные вены. Они расположены в глубине самых мощных мышц голени – икроножных. При любой физической нагрузке эти массивные мускулы конечности сокращаются, сильно сжимая магистральные вены. Венозные сосуды ног несут жидкую соединительную ткань строго в центростремительном направлении вверх к сердечной мышце.
Полулунные клапаны распределены в руслах венозных сосудов голени, бедра. Клапанный аппарат магистральных вен сдерживает ток крови в обратном направлении под действием гравитационных сил, ориентируя его в правильном направлении точно вверх. Венозная система магистральных вен осуществляет отток до 90% всего объема крови в ногах.

Любые функциональные нарушения этого слаженного клапанного аппарата, обеспечивающего правильный кровоток, приводят к проблемам. В поврежденном сегменте сосуда развивается венозная дисциркуляция – нарушение венозного кровяного потока. Возникает патологическая хроническая венозная недостаточность.

Причины хронической дисциркуляции венозного оттока

Нарушение работы венозно-мышечного насоса, несостоятельность сосудистой стенки – главные источники этих проблем. К провоцирующим факторам развития патологии относятся:

Воздействие силы тяжести.
Врожденные дефекты глубокой и поверхностной венозных систем нижних конечностей. Врожденная слабость венозной стенки.
Избыточный вес.
Генетическая отягощенность.
Физическая инертность.
Ангиодисплазия – венозное русло заполняется артериальной кровью в результате нарушения пропускной способности сосудов.
К ХВН более склонны люди высокого роста.
Нарушение гормонального фона у представительниц слабого пола.
Постоянный прием контрацептивов. Повторные роды.
Профессиональная деятельность людей, которые большую часть рабочего времени проводят на ногах либо сидя.
Долгие физические усилия.
Длительные перелеты, переезды.
Принадлежность к женскому полу.
Ношение обтягивающей одежды.
Деятельность, связанная с внутрибрюшной гипертензией – повышением давления.
Систематические занятия спортом.
Слишком большие нагрузки при перемещении и подъеме тяжелых предметов.
Сильный кашель, чихание.
У пациентов с тромбозом глубоких вен практически полностью разрушаются клапаны пораженного сосуда.
Варикозная болезнь.
Спортивный, бытовой травматизм.
Наличие хронических запоров.

Патогенез развития ХВН

Механизм патологических изменений:

Все провоцирующие факторы могут сыграть роль спускового крючка для возникновения функциональной и органической недостаточности венозных сосудов.
Заболевание может начинаться с расширения поверхностных вен, флеботромбоза, тромбофлебита.
Происходит повышение периферического венозного давления, расширяются кровеносные сосуды с кровью, несущей углекислоту.
Такого воздействия не выдерживают венозные стенки. Формируется патология клапанного аппарата, ХВН.
Аномальный обратный венозный кровяной ток возникает в силу того, что нарушено нормальное полное смыкание клапанных створок. Жидкая соединительная ткань попадает в поверхностные венозные сосуды. Нарушенный кровяной поток в нижних конечностях создает множество проблем.
Возрастает ломкость и проницаемость венозных капилляров. Отмечается нарушение питания и отек окружающих тканей в результате сдавливания. Постепенно на этом участке развивается осложнение – трофическая язва. На поздних стадиях она может приобрести открытую форму.

Как проявляются симптомы ХВН

Признаки патологии находятся в зависимости от стадии болезни. Проявления заболевания выражены в большей или меньшей степени. Существует общепринятая классификация ХВН, которая выделяет 3 стадии патологии.

Начальная стадия компенсации. При ХВН первой степени симптомы болезни выражены слабо:

Болевая чувствительность в конечностях незначительная.
Визуально заметно усиление сосудистого рисунка мелких венок, который поначалу воспринимается как косметический дефект.
Характерен синдром тяжелых ног: частая утомляемость мышечного аппарата, чувство распирания в икрах, усталости, жара и постоянной тяжести в нижних кончностях после длительной ходьбы и в конце дня.

Субкомпенсированная форма патологии. Со временем развивается ХВН 2 степени:

К вечеру в результате перегрузки лимфатической системы усиливаются отеки голеней, верха ступней, лодыжек. Мала обычная обувь.
Болевые ощущения приобретают сверлящий, пульсирующий характер. Невыносимое чувство жжения доставляет постоянное беспокойство.
Ночные судороги в икрах лишают сна.
Характерно появление на голенях, бедрах видоизмененных извитых расширенных вен, похожих на грозди винограда, которые весьма болезненны при пальпации.
Кожный покров голени подвержен различным травматическим воздействиям, поскольку эпидермис становится сухим.

Стадия декомпенсации. Возникают необратимые трофические расстройства, имеющие прогрессирующий характер:

Наблюдаются выраженные нарушения кожных покровов ног, слоновость конечностей.
По мере прогрессирования патологии резко изменяется внешний вид кожи. В области пораженного участка она гиперемирована, развивается микробная экзема.
Болезнь постепенно прогрессирует. На поздней стадии развиваются осложнения: открывается венозная трофическая язва, возникают кровотечения. Пациент страдает от сильной боли в ногах.

Консервативное лечение ХВН показано на ранних стадиях. Врач может назначить лекарственные средства, которые решают следующие задачи:

Облегчение симптомов заболевания.
Устранение капиллярного стаза.
Уменьшение венозного застоя.
Воздействие на микроциркуляторное русло.
Контроль проницаемости гистогематического барьера.
Снижение ломкости капилляров.
Поддержание эластичности сосудов.
Восстановление тонуса венозной стенки.
Улучшение питания и трофики тканей.
Снижение риска тромбообразования.
Профилактика рецидивов заболевания.

С этими целями используется специфическое медикаментозное лечение:

Нестероидные противовоспалительные средства оказывают комплексное воздействие.
Антибактериальные средства применяются при запущенных формах ХВН.
Флеботропные препараты, влияющие на тонус вен: “Венолайф”, “Декспантенол”, “Антистакс”, “Веногепанол”, “Эсцин”, “Эскузан”, “Эскулюс”, “Веноплант”. Эти флебопротекторы защищают клапаны и стенки сосудов.
Лимфотоники улучшают лимфоотток, оказывают противоотечное воздействие, хорошо переносятся больными. Эффективен “Детралекс”.
Отличный терапевтический эффект оказывают венотоники: “Венорутон”, “Троксерутин”, “Флебодиа”, “Анавенол”, “Диосмин”, “Троксевазин”, “Вазокет”.

Используются средства дополнительной терапии:

Лечебная физкультура.
Компрессионный медицинский трикотаж.
Физиотерапевтическое воздействие.

Хирургическое вмешательство. Если консервативное лечение венозной недостаточности у пациента малоэффективно, показано оперативное вмешательство.

Нужно проявлять пристальное внимание к проблеме хронической венозной недостаточности, которая поражает каждого седьмого человека на планете. При появлении первых признаков неблагополучия венозной системы нужно обращаться к врачу. Клинический опыт показал, что правильно подобранное консервативное лечение нарушений тканей нижних конечностей эффективно, если болезнь не запущена.